病历

江苏省人民医院住院病历

姓名：刘芳　性别：女
年龄：32岁　婚姻：未婚
民族：汉　职业：公司职员
籍贯：江苏无锡　病史陈述者：患者本人
入院时间：2023-06-08　记录时间：2023-06-10

主诉

多饮、多尿伴体重下降1个月，恶心呕吐3天，意识模糊6小时。

现病史

患者1个月前无诱因出现明显口渴，每日饮水量约4000ml，尿量增多（10-12次/日），体重下降5kg。3天前出现食欲减退、恶心呕吐（非喷射性，3-4次/日），伴乏力、腹痛。6小时前家属发现其反应迟钝，急诊测随机血糖28.6mmol/L，血酮体4.8mmol/L，血气示pH 7.18，遂以"糖尿病酮症酸中毒"收治。

既往史

否认糖尿病病史。2年前体检发现"空腹血糖偏高"（具体值不详），未干预。

个人史

长期熬夜（每日睡眠5-6小时），喜高糖饮料（每日碳酸饮料500ml×5年）。无吸烟饮酒史。

家族史

父亲患2型糖尿病，母亲患高血压。

体格检查

T 37.1℃　P 120次/分　R 32次/分（深大呼吸）　BP 90/60mmHg
一般状况：嗜睡，刺激可唤醒，脱水貌（皮肤干燥，眼窝凹陷）。
呼吸系统：呼吸深快，呼气有烂苹果味。
心血管系统：心率快，律齐，未闻及杂音。
腹部：腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛。
神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，病理征未引出。

实验室及辅助检查

诊疗经过

1. 立即予生理盐水快速补液（前2小时2000ml）
2. 小剂量胰岛素持续泵入（0.1U/kg/h）
3. 每2小时监测血糖、电解质及酮体
4. 24小时后血糖降至12mmol/L，血酮体转阴

初步诊断

1. 糖尿病酮症酸中毒（重度）
2. 新诊断1型糖尿病？2型糖尿病？
3. 高钾血症
4. 代谢性酸中毒（失代偿期）

医生签名：________/李阳

（附：入院24小时血糖监测曲线图可插入此处）

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